對痛下藥：如何在急診執行超音波導引神經阻斷術

感謝鄭詠儀醫師整理

 https://www.sem.org.tw/EJournal/Detail/242

Regional anaesthesia 不知不覺已經做了好幾年，多得前陣子學長的統計，才發現已經累積了不少個案數。
跟大家分享一下，敝科部常用的 regimen，這兩張表格是小弟去年整理的，目前用了快一年的時間，希望各位先進能不吝指教，給予珍貴意見。

PS: 並沒有每一種都做過，有的是先整理以作準備。
PS: 這張表格我們有列印在診間，刷 QR code 可以連到網路上的教學（大部分來自NYSORA）

Ultrasound‐guided Regional Anesthesia 已經被證明，可以有效的減少Opoid類藥物使用，同時也是個有效的止痛手段，那為什麼不被普遍使用呢？

這篇文章¹給了兩個理由：1. 主治醫師的相關知識不足，目前的大部分主治醫師，在訓練過程是沒有接觸過這個技術的；2. 和其他科別的合作不足。

扣除剛開始記錄不清楚的那些，敝單位在近三年來，大概做了300個案例，剛好也可以來回顧一下。

在一開始的引進這個技術的時候，大家的對自己的知識和技術都沒有信心，但隨著陸續的進修和經驗累積，不管是量和操作的難度都不斷提高，就如這篇文章的其中一個標題："If You Build It, They Will Come”。不只是主治醫師，住院醫師也會跟著一起進步。最近帶著第二年住院醫師操作ESP block，原本還擔心技術不熟悉，後來才發現是我過慮了，整個過程和結果都很完美。

不得不提唐宗詠醫師，很感謝他讓我們的住院醫師去學習，也到敝單位來分享經驗，讓我們能更勇敢的踏出去，嘗試不同的領域。

操作了幾年的UGRA，自己的needing技術也有很大的進步，畢竟小小的神經都能準確的把藥物打在旁邊，而不打到神經，其他的CVC或各種aspiration又算什麼呢？接下來等到PCPS和 REBOA到位，相信技術上應該能無縫接軌。

Reference: 
1. Bringing Ultrasound‐guided Regional Anesthesia to Emergency Medicine

急診 Regional anesthesia 常用 regimen

最近把大林慈濟急診部常用的 regional anesthesia regimen整理成表格，也附上相關教學文章。
特別提醒兩點：

1. 如果是nerve block，只要把藥物注射在目標神經周圍即可，不一定要打到表格內劑量。但如果是plane block，劑量一定要足夠效果才會好。
2. 表格只提到比較特別的併發症，也要注意其他併發症（ex: nerve injuries, LAST）。



也附上本院常用藥物比較表（其實就只有Lidocaine 和 Bupivacaine）

Drug	本院劑型	Onset （minute）	Duration of analgesia （hours）	Dose (mg/kg)	換算容積（50kg/70kg）	Maximum Dose
Lidocaine	2%（20mg/ml）	10 to 20	3 to 8	4	10ml/14ml	15ml
Bupivacaine（Marcaine）	0.5%（5mg/ml）	15 to 30	6 to 30	2	20ml/28ml	35ml

Reference:
1. NYSORA
2. Girón-Arango L, Peng PWH, Chin KJ, Brull R, Perlas A. Pericapsular Nerve Group (PENG) Block for Hip Fracture. Reg Anesth Pain Med. 2018 Nov;43(8):859-863.
3. USRA
4. WFSAHQ
5. ASRA