診斷書相關的法律問題

原則上不能拒絕開立診斷書：

醫療法§76：

醫院、診所如無法令規定之理由，對其診治之病人，不得拒絕開給出生證明書、診斷書、死亡證明書或死產證明書。開給各項診斷書時，應力求慎重，尤其是有關死亡之原因。⋯⋯

醫療法施行細則§53：(前半)

醫院、診所對其診治之病人死亡者，應掣給死亡證明書。⋯⋯

醫師法§17：

醫師如無法令規定之理由，不得拒絕診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書之交付。

家庭暴力防治法§52：

醫療機構對於家庭暴力之被害人，不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書。

性侵害犯罪防治法§17：

醫院、診所對於被害人，不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書。⋯⋯

甲種 vs 乙種診斷書：法律效力一樣

部分醫院的診斷書分甲種和乙種診斷書，號稱訴訟用甲種診斷書價錢由400至5000元都有，是乙種診斷書的100至200元的數倍至數十倍不等。其實在訴訟上的效力是一樣的，根據高等法院七十八年菁文廉字第00530函復衛生署：

「本院暨所屬法院審理傷害或其他刑事案件所需之診斷書，經查尚無規定甲種診斷書始為合法證件情事。」

就算乙診上蓋了非訢訟用章還是可以拿去訴訟用的，如果法院在訴訟上有疑問，會發文到醫院調病歷、請醫師說明、甚至傳醫師到法院當證人。

診斷書在訴訟上效力：可主張為業務上文書而有證據能力

診斷書屬於傳聞證據，我國刑事訴訟上採傳聞(排除)法則，除法律規定以外，原則上排除。在刑事訴訟法第159-4條有相關規定

刑訴§159-4：

除前三條之情形外，下列文書亦得為證據：
一、除顯有不可信之情況外，公務員職務上製作之紀錄文書、證明文書。
二、除顯有不可信之情況外，從事業務之人於業務上或通常業務過程所須製作之紀錄文書、證明文書。
三、除前二款之情形外，其他於可信之特別情況下所製作之文書。

而一般的醫院診斷書，可以主張第159-4條的第二款或第三款認為證據而有證據能力。

但一般人被被他人毆打或車禍受傷至醫院就醫，向醫師說明經過，關於此部分，若醫師記載「依○○○主訴遭人毆打⋯⋯」。若病患為被告以外之人，則此診斷證明書為被告以外之人於審判外之陳述，應屬傳聞證據，並且亦非刑訴法第一五九條之四的特信性文書。1

實務上亦同此意見，認為若診斷書為針對特定目的而開立者，屬傳聞證據且不符特信性文書之要件，不得作為證據。「醫院診斷證明書係病患就診或就醫，醫師就其診斷治療病患結果，所出具之證明書。醫師法第十七條規定，醫師如無法令規定之理由，不得拒絕診斷書之交付。醫師係從事醫療業務之人，病患如純為查明病因並以接受治療為目的，而到醫療院所就醫診治，醫師於例行性之診療過程中，對該病患所為醫療行為，於業務上出具之診斷書，屬於醫療業務上或通常醫療業務過程所製作之證明文書，自該當於上開條款所指之證明文書。如為特定之目的（如訴訟之用）而就醫，醫師為其診療，應病患之要求並出具診斷證明書，因其所記載之內容，具有個案性質，應屬被告以外之人於審判外之陳述，且不符上開條款所稱之特信性文書要件，自不得為證據。」2

民事訴訟法並無明文禁止，即尚不能排除其證據能力，至其證明力則參酌其他之佐證等依自由心證判斷之，以利於追求真實之發現。3

Reference:

1. 張熙懷、葉建廷，我國傳聞法則之例外規定
2. 最高法院 95年度台上字第5026號 判決

3. 台灣最高法院99年度上訴字第 1231 號判決