對痛下藥：如何在急診執行超音波導引神經阻斷術

感謝鄭詠儀醫師整理

 https://www.sem.org.tw/EJournal/Detail/242

Regional anaesthesia 不知不覺已經做了好幾年，多得前陣子學長的統計，才發現已經累積了不少個案數。
跟大家分享一下，敝科部常用的 regimen，這兩張表格是小弟去年整理的，目前用了快一年的時間，希望各位先進能不吝指教，給予珍貴意見。

PS: 並沒有每一種都做過，有的是先整理以作準備。
PS: 這張表格我們有列印在診間，刷 QR code 可以連到網路上的教學（大部分來自NYSORA）

Ultrasound‐guided Regional Anesthesia 已經被證明，可以有效的減少Opoid類藥物使用，同時也是個有效的止痛手段，那為什麼不被普遍使用呢？

這篇文章¹給了兩個理由：1. 主治醫師的相關知識不足，目前的大部分主治醫師，在訓練過程是沒有接觸過這個技術的；2. 和其他科別的合作不足。

扣除剛開始記錄不清楚的那些，敝單位在近三年來，大概做了300個案例，剛好也可以來回顧一下。

在一開始的引進這個技術的時候，大家的對自己的知識和技術都沒有信心，但隨著陸續的進修和經驗累積，不管是量和操作的難度都不斷提高，就如這篇文章的其中一個標題："If You Build It, They Will Come”。不只是主治醫師，住院醫師也會跟著一起進步。最近帶著第二年住院醫師操作ESP block，原本還擔心技術不熟悉，後來才發現是我過慮了，整個過程和結果都很完美。

不得不提唐宗詠醫師，很感謝他讓我們的住院醫師去學習，也到敝單位來分享經驗，讓我們能更勇敢的踏出去，嘗試不同的領域。

操作了幾年的UGRA，自己的needing技術也有很大的進步，畢竟小小的神經都能準確的把藥物打在旁邊，而不打到神經，其他的CVC或各種aspiration又算什麼呢？接下來等到PCPS和 REBOA到位，相信技術上應該能無縫接軌。

Reference: 
1. Bringing Ultrasound‐guided Regional Anesthesia to Emergency Medicine

最近的某個討論串，讓我想到一個故事，就趁這個機會來整理一下。

之前在台北坐捷運，快到站的時候，就在車廂內先看好，等一下下車要往右走上扶手電梯。

於是我就在先守在門旁，站在靠右側，預備一開門就可以往前走。

沒想到門一打開，就看到有一個媽媽推著嬰兒車，剛好就擋在我前面。

互不退讓的對峙時間才幾秒鐘，已足以讓跑馬燈跑好幾圈。幸好抱怨的話只留在心中，讓我保持最後的風度，退後一步把路讓出來。

下車了，原本打算跟同行友人抱怨這件事，沒想到轉頭一看，原來門外的地板長這樣。

我原本以為，一般的捷運禮儀是先下後上，心中抱怨對方沒禮貌卡在門前。

但在對方的眼中，我才是奇怪的一方，明明乖乖的排隊，卻被一個奇怪男子擋著不給進。

同樣一件事情，身在不同的角度，看法就會不一樣。

這樣的話大家都會講，可是在立場對立，且情緒在頭上的時候，要做得到可不容易啊。

不只是日常生活，臨床也很會遇到類似的狀況。

某次接班，接手了一個頭暈的病人。

住院醫師去看過後，回來跟我抱怨說，就是慢性老問題，但又不願意回去，來鬧的。

我默默點病歷來看，的確是來看過好幾次，但要說是急診常客，恐怕還差得遠。

去看過病人後，多了一些新資訊。回來再問一下住院醫師：「如果說這個病人的另一半，中風臥床，現在靠外勞照顧。病人原本在賣餅，因為要照顧另一半，也沒賣了，目前的經濟來源就只能靠當警衛的兒子。這次來急診，來回總共一千多的車錢，照顧另一半的外勞也被帶來了。聽完這些，你還覺得病人是來鬧的嗎？」

我能理解住院醫師的想法，手上的病人，能少一個是一個，當然希望能讓病人快點出院。

在不能如願的狀況下，情緒蒙蔽了雙眼，沒辦法從病人的角度看事情。

那要怎麼辦呢？

以下分享我的經驗：

平常多練習：

新聞上看到些社會事件，反正這是別人的事件，不如就試著從雙方的角度，想想為什麼當事人要做這件事，而對方後續又會有什麼反應。如果事件有後續，正好可以來檢驗自己的猜測。

避免先入為主：

真的遇到事件的時候，就算是立場對立，還是先不要先入為主，認為對方一定就是心懷叵測。可以藉由平常的練習，試著以第三者的角度重看一次，想想對方為什麼會這樣做。

不要陷入對錯之爭：

正如上面的捷運事件，同一件事件，站在不同的角度，對錯就會有不同判斷。「我是對的，不代表你是錯的」，如果一直爭持對錯之爭，很可能會偏離原本的主題，反而達不到原本的目的。

面對自己情緒：

人當然會有情緒，如果強迫從自己的負面情緒，直接回到正常，那實在太難了。有一種情緒管理的技巧，叫情緒電梯，先認清自己當下的負情緒，憤怒、指責或不耐煩，再藉由情緒電梯的技巧，回到上一階來處理。不必要強求馬上回到正常，只需要比上一秒好，這樣就夠了。

話雖然這樣說，但真的遇到事情，有時候還是會暴衝，還需要更多修錬。

不知道大家有沒有其他的經驗，可以來分享一下呢？

如果有的話，歡迎留言讓我也參考一下，謝謝。